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一胎剖腹产,二胎可以顺产吗?需要什么条件?
前阵子我的一个同学说,她第一胎是剖腹产的,现在间隔4年了,二胎不知道能不能顺产,因为剖腹产之后的疼痛让她记忆深刻,再加上产后护理也比较麻烦,她不想再剖腹产了。
而我是顺转剖的,当时出院的时候医生还交代如果要二胎的话要在两年之后才可以,我是胎儿缺氧才剖的,医生说二胎可以试着顺产。
一胎剖腹产,二胎能顺产吗,为什么?
1.看产妇身体条件
一胎剖腹产二胎能不能顺产,主要是看产妇的身体状况是否符合顺产条件,如果存在风险,医生是不建议顺产的,还是以剖腹产为宜。如果说第一胎剖腹产是因为骨盆狭窄、前置胎盘、妊娠并发症的,那么二胎就不用考虑顺产了。
2.看疤痕恢复情况
在怀孕晚期通过B超检测做一次子宫疤痕评估,如果***恢复良好且疤痕厚度>3㎜,就可以试着顺产。
3.看胎儿情况
第一胎剖腹产不是产妇身体原因造成,而是胎儿过大、脐带绕颈、胎儿缺氧等才剖腹产的。如果生二胎的时候胎儿不存在这些情况,还是可以考虑顺产的。
4.看二胎怀孕时间
一胎剖腹产二胎想顺产,间隔时间必须满足两年以上。要是间隔时间太短,***复旧不良,或者***疤痕恢复不好,在怀孕的过程中有可能***破裂,随时都有大出血的可能,因此两胎之间间隔时间最好大于2年,才能增加顺产的几率。但是一胎剖二胎想顺得话,间隔的时间最长不能超过6年,不然疤痕组织变成结缔组织,会没有张力。
5.看产妇年龄
这需要多方面的结合来考虑。如果目前距离第一胎剖腹产已经有3年以上,同时上次手术***切口位置较低,目前胎儿的体重轻于3.85kg,伤口恢复良好,胎儿的各项生长发育指标正常、胎位正常、胎盘位置也正常,羊水的指数是在正常范围内,宫颈的成熟度良好,这种情况可以考虑顺产。
另外,能否顺产取决于胎儿大小.产力.产道,及有无病理产科。临产后,需要医生综合评估,这要根据根据宫颈条件.胎儿大小.产程进展情况,根据动态观察能否顺产。第一次的手术切口在自然分娩时,很容易造成之前***壁的瘢痕裂伤的危险可能会再次撕裂,相对比较危险。至于顺产还是剖腹产,一定要找家好点的医院,做好产前检工作,看是否有影响顺产的原因,一定要以母子平安为出发点。
前一次剖宫产术后,一般推荐是至少9个月后再怀孕。
如果满足以下条件,还可以考虑***试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)既往只有一次剖宫产史,且这次没有***试产的禁忌症时,可以尝试***试产。
VBAC,在美国很普遍,这和他们对顺产的普遍认可以及医疗保险(没有指征的剖宫产,医疗保险不允许报销)的作用都有关系。
100个有过一次剖宫产的女性,大约70个女性,能够在第二次怀孕后成功的顺产。
国内用B超测量***下段切口瘢痕,厚度大于3mm才允许***试产。但美国已经不用此标准了。国内一些产科专家也不推荐其作为是否能***试产的标准。
古典式剖宫产史(因此,前一次剖宫产的女性,最好回上次分娩的医院。因为前一次的手术方式,只有当时生产的医院才知道。当然,如果你能调出来上次的病史也可以。)
已有2次或者2次以上的剖宫产史,或者剥除***肌瘤病史(这一条,目前国内存在争议,部分专家认为即便是2次瘢痕***的妈妈,也是可以剖宫产的。美国的数据,单次剖宫产后VBAC成功率73%,多次剖宫产后成功率下降为66%。)
***下段纵切口
具有***分娩禁忌症的
剖宫产术后疤痕***再次妊娠所面临的选择就是分娩方式的选择。随着我国二胎生育政策的实施,既往的剖宫产率造成了这样一个局面的增加。
目前剖宫产后再次应到***试产的成功率达到60%~70%,***破裂的风险率通常低于1%。
对疤痕***,孕妇应在就诊的时候了解有无***试产的一个病史,剖宫产时的孕周以及当时剖宫产的原因,尤其是头盆不称或者是胎位异常者,***切口类型以及缝合方式,是否有手术并发症以及新生儿的体重及是否存活,都是剖宫产***市场的需要考虑的因素,两次分娩间隔大于等于18个月可以考虑剖宫产,术后再次***试产。
适应症:既往一次剖宫产,或者是无***市场的禁忌症。
禁忌症:有***破裂的病史,高位纵切口的古典式剖宫产史,大于等于两次剖宫产时,T或者J切口和广泛性***手术时,***下段纵切口,***分娩不具备急诊剖宫产条件者。
疤痕******试产发动后,应做好术前准备,产程中给予持续胎心监护,早期识别***破裂的异常,胎心监护图是***破裂最早最常见的一个征象,严密监测产程进展,当产生进展缓慢时,尤其是活跃期进展不佳或者胎头下降受阻时,其高度警示于***破裂的可能性应放宽剖宫产,***破裂时应紧急剖宫产。
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